原发性肝癌课件.pptVIP

熟悉临床表现、并发症、实验检查、诊断、鉴别诊断肿瘤标志物CT 肝细胞或肝内胆管细胞第三位，仅次于胃癌和食管癌注意：世界各地发病率呈上升趋势 肝细胞癌呈世界范围分布，尤其是我国和非洲国家全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症全球每年60万人新诊断，中国占50%全球每年25万人，中国每年10万人（44%）死于肝癌 HBV和HCV感染 黄曲霉毒素B1 一、病毒性肝炎HBV标志物阳性率90％，HBV－DNA可整合到宿主肝细胞的DNA?HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达抗HCV抗体和HCV病毒血症。 乙型、丙型病毒性肝炎?欧美国家，酒精性肝硬化? 国际上公认的公式? HBV 0r HCV?肝硬化?肝癌 黄曲霉毒素B1蓝绿藻亚硝胺类华支睾吸虫原发性胆管细胞癌多因素、多阶段、多基因变异 块状最多见(小癌型 细胞肝细胞型90％以上 病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌 肝内血行 最早、最常见肺转移肝门淋巴结最为多见 AFP阳性 缺乏典型症状 特亚临床肝癌有体征※※ 进行性 肝功能减退及门静脉高压症 进行性消瘦v伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红细胞增多症；罕见：高血钙、高血脂、类癌综合症等。 分期 肿瘤大小 部位癌栓 腹腔淋巴结 Child分级及远处转移 1、甲胎蛋白(AFP)：特异性最强vAFP大小呈正相关8-11个月 AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：(重点）AFP500ug/L 4周低浓度逐渐升高不降；AFP200ug/L低浓度逐渐升高2月8周 原发性肝癌 原发性肝癌彩色多普勒血流显像与彩色多普勒能量图二维超声彩色多普勒血流显像 原发性肝癌二维超声与彩色多普勒血流显像 原发性肝癌多普勒频谱图二维超声彩色多普勒血流显像 小肝癌多普勒频谱图二维超声彩色多普勒血流显像 原发性肝癌可见等回声脉癌栓 肝硬化癌变门静脉癌栓 是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 DSA发现子瘤和癌栓。 2001 年中国抗癌协会专业委员会提出的原发性肝癌诊断标准： AFP阴性外 转移性肝癌（metastasis）消化系统 转移性肝癌 转移性肝癌正常肝脏图像 肝囊肿（Hepatic cyst） 肝脓肿 肝脓肿 肝血管瘤（Hemangiomas） CT诊断：肝血管瘤。 手术切除是目前根治的最好方法。 肝动脉插管化疗的疗效明显优于全身化疗。 v肝动脉栓塞化疗（TAE--化疗药碘油乳剂＋明胶海绵）：非手术疗法的首选适应症： 互补作用 禁忌症： 介入前?2月后 l门静脉参与供血l新生血管形成和出现l不能使肿瘤完全坏死l肝硬化及反复治疗对肝功损害l新病灶出现或近、远处转移l 早期诊断，在小肝癌阶段手术切除；综合序贯治疗，最大限度消灭肿瘤，保护机体， HCC治疗关键是各种影像方法对肿瘤的早期检出对肿瘤的整体评价选择治疗无论治疗方法，54～66％的患者2～3年后有新病灶出现，且常位于未治疗的肝段，即使原有肿瘤完全去除。 总结一、常考点肝内——经门静脉，绝非胆管、淋巴 ，如门静脉栓塞、高压症（肝外转移）肺肝门LN? 肝区疼痛? 肝肿大 二、几种常见检查? CT? DSA 三、肝癌的特检? AFP↑AFP≥400ug/L， 1998原发性肝癌极易转移的脏器是