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社区残疾人服务需求调查问卷.docx

社区残疾人服务需求调查问卷.docx

    社区残疾人服务需求调查问卷

    本次调查仅用于社区残疾人服务优化分析，所有个人信息严格保密，请您根据实际情况填写：

    一、受访者基本信息

    1.您的性别：

    □男□女□其他□不愿透露

    2.您的年龄区间：

    □16周岁及以下□17-30周岁□31-45周岁□46-60周岁□61-80周岁□80周岁以上

    3.您是否办理了有效期内的中华人民共和国残疾人证：

    □是□过期未换发□未办理□正在办理

    4.您的残疾类别（可多选）：

    □视力残疾□听力残疾□言语残疾□肢体残疾□智力残疾□精神残疾□多重残疾□其他残疾

    5.您的残疾等级：

    □一级□二级□三级□四级□尚未评定等

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