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医保科全套管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院医保管理工作，保障医保基金安全、合理、有效使用，维护参保人员合法权益，促进医院医疗服务质量提升，根据国家及地方医疗保险相关法律法规、政策规定，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院医保科所有工作人员，以及与医保管理工作相关的临床科室、医技科室、行政职能部门及全体医务人员。

第三条工作原则

医保管理工作遵循以下原则：

（一）依法依规：严格遵守国家及地方医保政策法规，确保各项工作合规有序开展。

（二）以参保人为中心：优化服务流程，提升参保人员就医体验，保障参保人员合理医疗需求。

（三）精细化管理：强化过程管控，注重细节，实现医保管理的规范化、标准化。

（四）持续改进：定期分析评估医保管理工作成效，不断优化管理措施，提升管理水平。

（五）协同协作：加强与医保经办机构、院内各科室的沟通协作，形成管理合力。

第二章组织架构与职责

第四条组织架构

医院设立医保管理委员会，由院领导牵头，医保科为日常办事机构，负责全院医保工作的组织、协调、指导、监督和落实。各临床科室、医技科室设立医保专（兼）职管理员，协助医保科开展工作。

第五条医保科主要职责

（一）贯彻执行国家、省、市各项医保政策法规，制定本院医保管理实施细则和工作流程。

（二）负责与各级医保经办机构的业务联络与沟通协调。

（三）组织开展医保政