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喉切除术后沟通经验的自我评价问卷

尊敬的受访者：

您好！本问卷旨在全面评估喉切除术后患者的沟通能力发展、辅助工具使用情况、不同场景沟通表现及心理社会适应状态，所有数据仅用于临床康复方案优化与健康教育体系完善，作答无对错之分，请您根据自身实际情况如实选择。问卷共分为7个维度，合计68个题项，填写预计耗时15-20分钟。

一、基本信息采集（请在对应选项□打√，或在横线处填写内容）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□30岁及以下□31-40岁□41-50岁□51-60岁□61-70岁□71岁及以上

3.您的喉切除手术类型：

□部分喉切除术（垂直半喉/水平半喉/声门上部分切除）□近全喉切除术□全喉切除术

4.您术后至今的时长：

□不足3个月□3-6个月□7-12个月□1-2年□2-5年□5年以上

5.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专/本科□硕士及以上

6.您术前的语言表达能力状态：

□流利标准，无任何沟通障碍□偶有口音，但日常沟通完全顺畅□存在轻度口齿不清，熟人可顺利理解□有其他语言障碍（请注明：________）

7.您是否合并其他影响沟通的疾病：

□无□听力障碍（□轻度□中度□重度）□视力障碍（□轻度□中度□重度）□手部运动