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手术室院感消毒隔离管理制度

1组织管理与职责

1.1手术室成立院感消毒隔离管理小组，由手术室护士长担任组长，科室感控护士、各手术专业组组长为成员，全面负责手术室消毒隔离制度落实、质量管控、培训考核与问题整改，所有成员均需经院感知识培训考核合格上岗。

1.2管理小组核心职责：每月组织1次消毒隔离工作例会，梳理存在问题，制定可落地的改进措施；每季度组织1次全员院感知识培训，内容涵盖消毒隔离技术、手卫生、职业防护、特殊感染处理等，培训后考核合格率需达到100%；配合医院感染管理科完成各类监测采样与暴发调查，按时落实整改要求；监督各级人员执行本制度，对违规行为予以纠正并纳入科室绩效考核。

1.3各级人员岗位职责：护士长统筹负责手术室消毒隔离资源配置与全流程质量管控；感控护士负责日常监测、数据上报、制度落实日常督导；手术医师严格执行无菌技术操作原则，落实手术过程消毒隔离要求，主动报告手术相关感染病例；器械护士负责手术器械使用后初始处理与无菌物品术前核查；巡回护士负责手术间环境整理、消毒与术后物品分类处置。

2分区与人流物流管理

2.1手术室严格划分为非限制区、半限制区、限制区，各区设置清晰的颜色标识，实行物理隔断，洁污通道完全分开，设置工作人员通道、患者通道、无菌物品通道、污物通道四类专用通道，严禁交叉逆行，从流程上避免交叉污染。

2.2各区功能划分与管理要求：

2.2.1非