2018年ESC-EACTS血运重建指南课件.pptxVIP

ESC指南精读系列2018年ESC-EACTS血运重建指南课件心血管内科医师、心脏外科医师、介入科医师及心脏团队成员4CHAPTERS

第1章·开篇引题开篇案例：双病变患者的抉择困局·65岁男性STEMI合并糖尿病，冠脉造影显示左前降支近段90%狭窄合并右冠3支病变，SYNTAX评分28分·TIMI3级血流重建目标下，PCI仅处理责任血管可能遗留高危残余病变更增加MACE风险达35%·急诊PCI溶栓禁忌情况下介入时间窗为症状发作后12小时内，延迟超过此窗口心肌存活率显著下降·心脏团队讨论需综合年龄、SYNTAX评分、糖尿病状态及患者意愿，最终决策常需多学科协作完成02

第1章·开篇引题2018指南为何成为血运重建分水岭EXCEL试验纳入1905例左主干病变患者，3年主要终点（死亡/卒中/心梗）PCI组15.4%vsCABG组13.2%，P=0.32NOBLE试验720例随访5年，PCI组主要不良心血管事件36%显著高于CABG组24%，HR=1.61SYNTAXII评分系统将临床变量纳入评分模型，AUC达0.78优于传统SYNTAX评分的0.71FAME2研究证实FFR指导PCI较单纯造影指导1年心源性死亡率从6.6%降至2.1%，RR=0.31ISCHEMIA试验纳入8318例稳定性冠心病，提示药物保守治疗在轻中度缺血人群中不劣于早期血运重建0