xx学校学生处分解除申请审批表.docxVIP

附件10

××学校学生处分解除申请审批表

（处分期满后使用；学生未申请的，德育处在期满后10个工作日内主动提醒）

关联编号

申请日期

年月日

学生姓名

班级

原处分文号

××校生纪字〔20〕第号

处分种类与期限

处分起算日

年月日

期满日

年月日

本人申请

（本人书写。写做了哪几件事、改了什么，不写“深刻认识错误”这类空话）

本人签字：日期：月日

期间有无再次违纪

□无□有，编号：

核查人（据台账）

赔偿、道歉与谅解

□不涉及□已赔偿（金额元）□已道歉□已取得谅解涉欺凌的，附被侵害学生监护人书面意见：□已附□未附

帮扶目标完成

帮扶记录编号：目标1：□达成□部分□未达成目标2：□达成□部分□未达成目标3：□达成□部分□未达成

班主任意见

签字：日期：月日

年级组意见

□同意□不同意（理由：）签字：日期：月日

德育处审核

□材料齐全，符合第三十六条条件□退回补充：审核人：日期：月日

批准

□同意解除□不同意（理由：）分管校领导／校长签字：日期：月日

通知与归档

通知学生：月日通知监护人：月日方式：归档人：