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骨科手术的麻醉进展

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积水潭医院麻醉科李世忠

.骨科手术的麻醉特点老年人多，多有高血压、冠心病、糖尿病等并发疾患，麻醉风险大。骨折后长期卧床，深静脉血栓形成及肺栓塞的发生率高。术中骨水泥植入综合症时有发生。近年认为椎管内麻醉复合全身麻醉可减少血栓栓塞并发症。抗凝药:为避免硬膜外腔血肿，普通肝素6－8小时内、低分子肝素12－24小时内不能行硬膜外麻醉。PCA:对四肢手术，外周神经阻滞连续置管用于术后镇痛趋于流行。新的局麻药使毒性反应大为减少，超声、神经刺激器定位更为准确，外周神经阻滞的应用更为广泛。.外周神经阻滞的神经定位●?异感定位：通过寻找“异感”定位：传统方法，认为“无异感，无麻醉”，穿刺针与神经受到触碰，反复穿刺追求“异感”有损伤神经的可能性，出血的机率也增大。临床中遇到有“异感”而麻醉效果并非完善的情况。●?神经刺激器定位：目前临床多用Stimuplex系列，输出电流可调，1mA→0.3-0.5mA。刺激针带有绝缘外鞘膜或塑料鞘，仅针尖导电，电流集中，能准确反映肌肉收缩的部位与强度。定位相对精确、成功率高，神经损伤大为减少。“短斜面”和“铅笔尖”式针尖可避开与神经接触，更能减少神经损伤。TOF－WATCH（OrganonTeknikaB.V.)即可作为神经刺激器，又可作为简便的肌松监测仪。.●?超声定位: