高血压冠心病-第三讲.pptVIP

一、老年发病危险因素

●老龄为冠心病发病重要危险因素之一

●高血压为冠心病的重一要独立危险因素

●糖尿病是另一种随着年龄增长而发病率

增高的冠心病危险因素

●妇女冠心病的发病危险因素和临床过程

与男性有所不同二、发病机制

1．冠状动脉粥样硬化性狭窄加重

冠脉狭窄分级：I25%、Ⅱ26-50%、Ⅲ51-75%、Ⅳ75%,Ⅲ、Ⅳ级有临床意义。

90％以上病人均有严重的冠状动脉硬化性狭窄，至少有一支主要的冠状动脉有一处或多处超过75％的狭窄。老年冠状动脉病变程度严重，多支血管病变，复杂病变、弥漫病变、钙化病变多，这种情况下，冠状动脉代偿性扩张能力下降，心肌需求增加，血供便难以保证，出现各种临床表现。2．斑块的出血、破裂及溃疡

有些斑块尽管狭窄不重(50％～70％)，但由于斑块偏心、纤维帽薄，含有大量的脂质及坏死组织核心，易发生如内膜下出血，斑块裂开或脱落形成溃疡。

●溃疡基础上还可发生血栓形成。这些病人易发生急性冠脉症候群事件。

●斑块内出血主要发生于斑块基部机化的小血管，血液积聚于斑块内，使斑块表面的纤维膜隆起，造成管腔狭窄。

●另外如斑块钙化、血管痉挛、血流动力学等也可引起斑块自发裂伤，损伤处易发生血栓;较大裂伤发生脱落造成溃疡形成，更易发生血栓形成。3．冠状动脉血栓形成：

在粗糙的粥样斑块及溃疡基础上，极易发生血栓