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手术并发症防控规范

一、术前并发症防控

1.1术前风险分层与评估

所有择期及急诊手术患者必须在术前24小时内完成全面评估，采用ASA麻醉风险分级明确手术风险：ASAⅠ级（健康）、Ⅱ级（轻度系统疾病，无功能受损）、Ⅲ级（重度系统疾病，功能受损）、Ⅳ级（严重系统性疾病，持续危及生命）、Ⅴ级（濒死，预计24小时内死亡）。ASAⅢ级及以上患者，必须由外科医师、麻醉医师、相关内科专科医师联合开展术前讨论，数据显示ASAⅣ级患者术后并发症发生率为ASAⅠ级的12.1倍，死亡率为21.3倍，必须充分调整全身状态后再安排手术。

所有住院手术患者入院24小时内完成营养风险筛查（NRS2002评分），NRS2002评分≥3分者判定为存在营养风险，需给予术前肠内或肠外营养支持，择期手术术前营养支持时间为7~14天，可降低术后感染并发症发生率约25.7%。术前白蛋白30g/L者，需补充人血白蛋白纠正低蛋白血症，研究证实低蛋白血症患者术后吻合口漏、感染并发症风险升高3.1倍。

基础疾病严格管控：①高血压：原发性高血压患者术前将收缩压控制在140mmHg、舒张压90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病患者控制目标为130/80mmHg，≥75岁高龄患者可放宽至150/90mmHg，除ACEI、ARB类药物手术当日停用外，其余降压药物持续服用至手术当日，减少围术期血压波动；②糖尿病：择期手术患者术前空腹血糖控制目标