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化脓性脑膜炎的临床诊治

梅河口市新华医院

文振豪

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概念

化脓性脑膜炎（purulentmeningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引发的脑膜炎症。小儿尤其是婴幼儿常见。自使用抗生素以来其病死率已由50%～90%降至10%如下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。其中脑膜炎双球菌引发者最多见，能够发生流行，临床体现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。

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概念

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引发的化脓性脑膜炎。多见于冬春季，儿童发病率高。脑膜炎双球菌为革兰氏阴性菌，由呼吸道侵入人体，在上呼吸道繁殖产主大量内毒素，在抵御力低下时病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。

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病因

化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。

大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流及神经外科手术后。

最常见的3种脑膜炎致病菌起源于鼻咽部，其能否在宿主组织中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面抗原。但对携带者数次检查表明，脑膜感染不可能全部由鼻咽部菌群引发。

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病因

最常见的路径是菌血症引发脑膜炎。一旦发生了菌血症，肺炎球菌，流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌最易引发