护士资格《内科护理学》专项试题和答案.docxVIP

护士资格《内科护理学》专项试题和答案

1.患者，男性，70岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，双下肢轻度水肿。1天前受凉后症状加重，出现发热、烦躁不安、嗜睡。查体：神志模糊，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺散在哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，肝肋下4cm。血气分析：pH7.25，PaO245mmHg，PaCO280mmHg，HCO334mmol/L。该患者入院后首要的治疗措施是（）

A.使用洋地黄类药物强心

B.行高压氧治疗

C.给予低浓度持续吸氧

D.大剂量糖皮质激素冲击

E.静脉使用广谱抗生素

答案：C。解析：患者有长期慢性咳嗽、咳痰病史，本次急性加重后出现神志改变、球结膜水肿、PaO2降低、PaCO2明显升高，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。此类患者呼吸中枢对二氧化碳敏感性下降，依靠缺氧刺激外周化学感受器维持呼吸，若给予高浓度氧会解除缺氧对呼吸的驱动力，导致呼吸抑制甚至呼吸停止，因此应给予低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）、持续吸氧。洋地黄类药物在严重缺氧和感染时易诱发中毒，且该患者主要问题是通气功能障碍而非单纯左心衰竭，不宜作为首要措施；高压氧不适用于Ⅱ型呼衰；糖皮质激素和抗生素可作为综合治疗的一部分，但解除缺氧威胁更加优先。

2.患者，男，28岁，受凉淋雨后出现寒战