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动静脉内瘘及护理

动静脉内瘘是通过外科手术将患者前臂的动脉与邻近浅静脉直接吻合，使动脉血持续流入浅静脉，造成静脉扩张、管壁增厚，从而形成可反复穿刺、血流量充足的永久性血管通路。在维持性血液透析患者中，自体动静脉内瘘因使用寿命长、感染率低、血栓形成风险相对较小，被公认为首选的血管通路形式。规范、系统的围手术期护理和长期维护，是延长内瘘使用寿命、降低并发症发生率、保障透析充分性的关键。

一、动静脉内瘘的概述与原理

动静脉内瘘是最常用的永久性血液透析血管通路，通常选取非惯用侧上肢的桡动脉与头静脉进行吻合，也可根据血管条件选择肱动脉、贵要静脉等。手术吻合方式包括端侧吻合、端端吻合和侧侧吻合，其中端侧吻合临床应用最为普遍。动脉血通过吻合口直接进入浅静脉，使静脉长期处于高压、高流量状态，静脉管径逐渐增粗，管壁增厚并动脉化，从而能够耐受反复穿刺，提供透析所需血流量。自体动静脉内瘘与人工血管移植内瘘相比，感染率低、通畅率高、并发症少，是目前国内外指南推荐的首选血管通路。

理想的内瘘应具备以下条件：血流量充足，一般透析时血泵流量可达到每分钟250～350毫升以上；静脉管径扩张良好，可穿刺长度充足；穿刺方便，位置表浅；并发症少；对患者日常生活影响小。

二、动静脉内瘘的适应证与禁忌证

适应证

预计需要长期维持性血液透析的慢性肾脏病5期患者，当肾小球滤过率低于15毫升/分/1.73平方米，或预计在6个月内