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医疗机构应对医保飞行检查的实务指南总结2026

2024年9月23日上午10时，无锡虹桥医院的挂号大厅还像往常一样运转。没有人预料到，国家医保局飞行检查组已经在当地公安机关配合下进驻医院。

检查组直入放射科，调阅CT设备原始记录，发现多名患者病历中记载的影像学检查从未在放射影像科实际进行——检查时间和设备序列号无法对应，人工登记记录本神秘缺失。

随后的调查揭开了更惊人的事实：这家医院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中通过勾结中介、伪造医学文书、虚构诊疗服务等方式欺诈骗保1179.2万元。

2019年建立飞行检查机制以来，国家层面累计组织200多个检查组次，抽查定点医药机构近500家；2022年以来省级飞行检查已抽查5000多家。（截至2024年4月）

2024年全年，全国医保系统共追回医保基金275亿元，查实欺诈骗保机构2008家，联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。

对医院管理者来说，飞行检查可能是一场没有预警的风暴。如果你是一家定点医疗机构的负责人，当飞行检查组突然出现在门口时，你知道该做什么、不该做什么吗？

本文从认定标准、痛点剖析与合规对策三个维度，为医疗机构提供飞行检查应对的实务指南。

01认定标准

飞行检查的认定标准以《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（2023年施行）为核心依据，同时关联《医疗保障基金使用监督管理条例》及《规范