一张表锁定扣款风险：DRG_DIP3.pptx

封面一张表锁定扣款风险DRG/DIP3.0病例双分组比对表书记·院长·医保副院长·医保办主任日期2026年

汇报导览01切换暗礁揭示分组漂移的隐蔽扣款风险02四岗协同明确四大岗位管理要点03一表锁定拆解双分组比对表模板04落地策略四项策略实现闭环管理05刚性红线三条不可逾越的合规底线06前置干预从源头减少结算损失

CHAPTER切换暗礁看不见的漂移最致命同一病例，新旧版本分组结果不一样01

同一份病案分组变了DRG/DIP3.0上线病案首页看着没问题医保反馈分组结果变了

A组变B组的连锁反应连锁反应链条分组编码变化并发症认可范围收缩权重分值下调病例盈亏方向逆转同一患者、同一份病案，旧版是A组，新版变成B组；原有MCC并发症不再认可，权重直接下调，原本盈利病例转为亏损。

基层医院的三大痛点缺工具2项缺直观对比工具只能零散查看单个病例无法批量筛查难以覆盖全院漂移病例无对比工具缺视角2项报告仅笼统汇总缺乏病种/病案维度看不到漂移明细无法定位具体问题无病案视角缺效率2项医保办人工筛选工作量巨大难快速定位高风险筛查耗时费力低效筛查

发现时机为何总是太晚把筛查关口前移到归档之前，才是止损的关键3项结算滞后传统管理依赖医保反馈的结算数据，滞后于病案归档手段缺失医院内部缺少前置的预分组筛查手段识别过晚漂移病例在批量结算数据中才被识别，此时病案已锁定

同病例双版本并行测算《3.0病例双