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2026年重症医学专科医师业务培训试题库及答案

1.患者，男性，56岁，因重症肺炎合并ARDS行有创机械通气治疗，初始PEEP设置为10cmH?O，FiO?50%，监测动脉血气示PaO?62mmHg，目前需要将FiO?降至0.5以下的安全范围，该患者的最优处理措施是？

选项A增加潮气量至8ml/kg（预测体重）B直接提高PEEP至14cmH?OC逐步滴定PEEP至合适水平维持氧合后，逐步降低FiO?D改为反比通气

答案：C

解析：根据ARDS柏林定义的临床管理原则，重症呼吸衰竭患者需在保证氧合的前提下，尽可能将FiO?降至0.5以下以避免氧毒性损伤，最优策略为逐步滴定PEEP开放塌陷肺泡，维持稳定氧合后逐步降低FiO?至安全范围；A选项，对于肺容积减少的重症肺炎/ARDS，目前推荐小潮气量通气（6-8ml/kg预测体重），盲目增加潮气量会增加跨肺压，升高呼吸机相关肺损伤风险，不是该患者的最优选择；B选项，未结合氧合反应盲目提高PEEP，会过度升高胸腔内压，阻碍静脉回流，影响循环稳定，不推荐；D选项，反比通气仅用于常规通气策略无法改善的顽固低氧血症，不是该患者的首选措施。

2.感染性休克患者，早期3小时液体复苏完成后血压仍不达标，予去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)持续泵入维持血压，此时监测结果提示：中心静脉血氧饱和度（ScvO?）78%，血乳酸2.6mmol