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2026年护士执业资格考试题库(急危重症护理学专项)护理护理伦理案例分

案例一：急诊抢救室中的知情同意困境

患者，男性，62岁，因突发胸痛伴大汗淋漓被家属送至急诊。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，肌钙蛋白显著升高。患者意识清楚，但极度烦躁、面色苍白，血压85/50mmHg，心率118次/分，血氧饱和度92%。急诊医生判断需立即行急诊冠状动脉介入治疗，但术前需签署知情同意书。此时患者本人因剧烈胸痛和恐惧，无法充分理解手术相关风险，反复说“随便你们，只要能止痛”，而陪同前来的妻子情绪激动，强烈要求医生“先用药观察，等儿子来了再商量”，拒绝在手术同意书上签字。家属称儿子正在赶来途中，预计还需40分钟。但患者病情持续恶化，心源性休克风险极高，每延误一分钟都可能增加死亡概率。护士在配合抢救的同时，面临伦理与法律的困境：是否应当尊重家属的拒绝？是否可以替代患者决策？如何平衡知情同意原则与紧急救治权？

问题一：在患者无法充分行使知情同意权时，护士应如何理解紧急救治的法律依据与伦理基础？

在临床急危重症场景中，知情同意的核心目的是保障患者的自主决定权，但自主决定的前提是患者具备完整的认知能力与决策能力。本例中，急性心肌梗死合并心源性休克，患者处于极端应激状态，剧烈疼痛、缺氧、循环不稳定均可能严重削弱其理解、推理与选择能力，因此其“随便你们”的表达并不能构成有效的知情同意。此时，伦理学上的“紧急例外