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工资拖欠确认单

甲方（用人单位）：名称：________________________统一社会信用代码：________________地址：________________________联系人：__________联系电话：________________

乙方（劳动者）：姓名：__________身份证号码：________________________住址：____________________________________联系电话：________________

一、拖欠工资事实确认

乙方于______年____月____日入职甲方，岗位：____________。经双方共同核算确认，甲方尚拖欠乙方劳动报酬明细如下：

拖欠月份：______年____月—______年____月

拖欠工资金额：人民币大写：____________________元整（小写：￥__________元）

其他拖欠款项（补贴/加班费/提成等，无则填无）：________________________________________，金额￥__________元合计拖欠总金额：人民币大写：____________________元整（小写：￥__________元）

二、还款约定

甲方承诺按以下第____种方式付清全部拖欠薪资：

一次性支付：于______年____月_