医保飞检应对指南2026.pptx

医保飞检应对指南

目检认定标准违规痛点剖析备查机制建设数据与现场应对

飞检认定标准

010203飞行检查的法定定义与核心特征启动情形之年度计划与举报线索启动情形之智能监控、媒体曝光与其他情形飞行检查是医保行政部门组织实施的现场监督检查，不预先告知，核心特征为“四不两直”，即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场，对定点医药机构形成强震慑。根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，年度工作计划安排的检查可启动飞检；举报线索若提示医保基金存在重大安全风险，同样触发飞检，体现“精准打击”与风险导向，2024年抽查城市扩围并随机抽取。医保智能监控