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安宁疗护疼痛评估操作规范

一、适用范围与核心原则

疼痛是安宁疗护阶段患者最常见、对生存质量破坏最大的躯体症状，规范评估是实现有效镇痛、避免过度镇静的首要前提。

本规范适用于各级医疗机构安宁疗护科、社区安宁疗护服务站点、居家安宁疗护团队，对晚期恶性肿瘤、慢性疾病终末期、老年衰弱终末期患者开展的全周期疼痛评估工作；不适用于急性创伤、围手术期常规镇痛评估。所有参与安宁疗护服务的人员必须严格遵循以下核心原则：

?主诉优先原则：意识清楚、表达正常患者的自我疼痛报告是评估的第一判定依据，任何医护人员的经验推断不得替代患者主诉；对因文化、性格因素刻意隐忍疼痛的患者，需结合客观体征、长期照护者的观察结果综合判定，不得因患者口头称“没事”就直接判定为无痛。

?全维度评估原则：评估内容必须覆盖疼痛强度、部位、性质、诱发/缓解因素、爆发痛发作频率、镇痛药物不良反应、疼痛对日常功能的影响7个维度，不得仅记录单一疼痛评分。

?动态连续原则：疼痛评估贯穿患者从接案到离世的全照护周期，根据疼痛严重程度按固定频次开展，不得仅在入院时完成一次评估后不再追踪。

?无偏倚镇痛原则：安宁疗护阶段阿片类药物使用以镇痛为核心目标，据WHO《癌痛三阶梯镇痛指南》测算，规范使用阿片类药物的医源性成瘾发生率低于0.03%，医护人员不得因担心成瘾、处方管控刻意压低疼痛评分、减少镇痛药物剂量。

二、评估主体与岗位职责

疼痛评估