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2026年骨科康复护理院外延伸行动计划实施方案

本实施方案为2026年骨科康复护理院外延伸行动计划落地执行的规范性指导文件，所有指标均基于2025年辖区骨科出院患者基线调研数据设定：2025年本院骨科中心全年出院患者2897人，术后6个月院外康复依从率仅为32.7%，术后12个月肢体功能优良率为61.4%，术后居家并发症发生率达17.8%，患者院外随访失访率高达41.2%，大量患者因术后康复指导缺位出现关节粘连、深静脉血栓、肌肉萎缩等不良事件，人均二次返院康复医疗支出超过4200元。2026年行动核心总体目标为：全年实现辖区内骨科出院患者院外延伸服务覆盖率不低于98%，康复训练依从率提升至78%以上，术后12个月肢体功能优良率突破92%，居家严重并发症发生率压降至3%以下，随访失访率控制在8%以内，患者往返医院康复的出行及时间成本较2025年降低40%以上，构建“院内精准治疗-街镇康复干预-社区网格照护”的全周期连续服务链条。

一、实施范围与核心服务对象精准界定

本次行动覆盖本院骨科中心对接的3个行政区、12个街道卫生服务中心、27个社区卫生服务站、6个县域医共体成员单位的全部服务区域，覆盖常住人口127万，全部服务对象建立动态准入与退出机制，2026年重点服务群体共四类，全部完成基线摸排建档：第一类为创伤骨科术后群体，含各类四肢骨折切开复位内固定术后、脊柱骨折术后、关节置换术后出