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2026年护理文书模板标准化优化行动计划

一、行动背景与现状分析

随着我国医疗服务体系高质量发展推进，护理信息化建设已进入深度赋能临床的关键阶段，护理文书作为病历核心组成部分，是临床诊疗决策、护理质量评价、医疗纠纷界定的核心依据。截至2025年底，全国二级以上医疗机构护理文书电子化覆盖率已达92.7%，但标准化缺失问题仍严重制约护理质量与效率提升：

1.格式标准不统一：全国范围内现存护理文书模板共12大类187种，不同省份、不同医疗机构之间同类型文书格式差异率达41.2%，例如体温单中“血压记录栏”，38%的医院设置为每日固定2格，29%的医院设置为按需无限添加，17%的医院要求收缩压/舒张压