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骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案

一、疾病概述

骨蚀对应西医股骨头缺血性坏死（ONFH），是骨科常见难治性疾病，多因创伤、长期激素使用、过量饮酒、骨质疏松、脂质代谢异常等因素，导致股骨头血供中断或受损，引发骨细胞及骨髓组织缺血坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的渐进性骨关节病。

中医本病归属于“髀枢痹”“骨萎”“骨蚀”范畴，核心病机为肝肾亏虚为本，气滞血瘀、痰瘀阻络为标。肾主骨生髓、肝主筋藏血，肝肾不足则骨髓失养、筋骨不坚；加之瘀血、痰湿阻滞髋部经络，气血运行不畅，日久骨腐筋萎，发为本病。病性属本虚标实，早期以实证为主，中后期虚实夹杂、以虚为主。

二、诊断标准

（一）中医诊断标准

参照国家中医药管理局重点专科协作组《骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案》制定：

主症：髋部疼痛，以腹股沟、臀部、大腿内侧疼痛为主，可放射至膝关节，劳累、负重后加重，休息后缓解；可伴髋关节活动受限、间歇性跛行。

次症：腰膝酸软、肢体乏力、畏寒肢冷、肌肉萎缩、关节僵硬。

舌脉：血瘀者舌质暗、有瘀点瘀斑，脉沉涩；肾虚者舌淡苔薄，脉沉细；痰湿者舌苔厚腻，脉滑。

病史：多有髋部外伤、长期服用激素、过量饮酒、高脂血症、骨质疏松等病史。

（二）西医诊断标准

参照《股骨头坏死临床诊疗技术专家共识（2022版）》：

临床症状：髋关节疼痛、活动受限、跛行，内旋、外展功能障碍为典型表现。

影像学检查：

MRI：早期诊断金标