老年失眠与抑郁、焦虑共病，诊治要点总结2026.docxVIP

老年失眠与抑郁、焦虑共病，诊治要点总结2026

失眠与抑郁、焦虑在老年人中常同时存在并相互促进，且受认知改变、躯体疾病、多重用药及社会心理因素共同影响。若仅处理单一症状，容易导致漏诊、疗效不佳和药物相关不良事件发生。失眠叠加抑郁、焦虑还与痴呆风险升高相关，部分患者的睡眠和情绪改变可能是神经退行性疾病的早期线索。

《老年失眠与抑郁、焦虑共病诊疗专家共识》（“共识”）由上海市医师协会老年医学科医师分会、国家重点研发计划主动健康和人口老龄化科技应对重点专项专家组发起，聚焦60岁及以上人群的失眠与抑郁、焦虑共病，提出“睡眠、情绪、认知三维评估-共病诊断-协同干预-动态随访”的临床路径。

共识指出，诊疗重点是确认共病，识别起病先后、共同病因和相互影响因素，确定主要治疗靶点，协调睡眠与情绪干预，并控制联合用药的镇静、跌倒及认知风险。中医药可在规范诊断和安全评估的基础上辨证联合应用。对符合痴呆前心理行为障碍诊断标准者，应转入认知障碍病因诊断与治疗。

以下为共识提出的九项推荐意见：

★?推荐意见1

对同时出现失眠与抑郁、焦虑症状的老年患者，推荐开展睡眠、情绪与认知三维筛查，重点评估症状间的时间关系、相互作用、日间功能及自杀风险（Ⅰ级推荐，B级证据）。

首诊时，只要患者出现失眠或抑郁、焦虑中的任一方面症状，就应主动筛查另一类症状。不能因患者否认“心情不好”而排除抑郁，也不能将睡眠、情绪及认知主诉简单