腹部外科与泌尿外科手术的麻醉PPT精品医学课件.pptVIP

五、门脉高压症和脾切除术麻醉门脉高压症门静脉压力超过25cmH2O时可表现出一系列临床症状。1.门脉高压病理生理特点：（1）肝硬变和肝功能损害；（2）容量负荷及心脏负荷增加，动静脉血痒分压差降低，肺内动静脉短路和门、体静脉间分流；（3)常并发肾功能障碍，导致氮质血症，小尿，代谢性酸中毒和肝肾综合征；（4)纤维蛋白原缺乏，血小板减少、凝血酶原时间延长，第8因子缺乏，血浆溶纤维蛋白活性增强，导致出血倾向和凝血障碍；（5)发生低蛋白血症，一易出现腹水和电解质紊乱；（6)脾淤血肿大、脾功能亢进，全血细胞减少加重贫血和出血倾向；（7)有侧支循环形成，出现食管下段静脉曲张。部分病人曲张静脉破裂出血，可致严重休克。2.麻醉适应症的选择

麻醉的适应证和危险性主要取决于肝功能受损程度、腹水程度、食管静脉曲张及有无出血及出血倾向；按照肝功能分级(表21-1)，肝功能Ⅲ级的病人死亡率极高，不宜手术。肝功能分级IIIⅢ血清白蛋