2026年科室医疗每月质控自查报告及整改措施.docx

2026年科室医疗每月质控自查报告及整改措施

一、自查基本情况

本次自查为2026年1月科室月度常规质控检查，覆盖科室全部诊疗环节，检查范围包括2026年1月1日-1月31日期间出院归档病历128份、运行病历42份、门诊处方892张、介入手术记录76份、护理执行单1124份、危急值登记本、不良事件上报本、消毒隔离登记本、核心制度落实台账、设备运维记录等全部质控节点。自查由科室质控小组组长（科主任）牵头，成员包括医疗质控员2名、护理质控员2名、医技质控员1名、感控质控员1名，共查出各类质控问题37项，其中核心制度落实类11项、病历书写类9项、诊疗规范类7项、感控管理类5项、药事管理类3项、设备与