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2026年院感质控检查存在问题原因分析及整改措施(2篇)

第一篇

2026年度院感质控专项检查覆盖全院12个临床科室、6个重点部门（重症医学科、手术室、消毒供应中心、新生儿病房、感染性疾病科、血液透析室），累计抽查现场操作216人次、器械物品320件、病历资料187份，共梳理出3大类17项具体问题，其中临床科室手卫生依从性不足、无菌操作不规范、重点部门院感防控措施执行偏差为核心突出问题，需从根源分析并制定针对性整改方案。

本次检查共观察手卫生时机240次，结果显示手卫生依从性仅为46.7%，其中接触患者前依从性最低，仅38.3%，主要集中在急诊接诊高峰时段、ICU患者转运过程中以及夜班人员值守时。12个临床科室中有7个科室存在手消毒剂过期未更换、手消设施距离诊疗区域超过2米的情况，其中儿科门诊因接诊患儿多，手消瓶身污染严重，菌落总数超标率达18.2%。无菌操作方面，抽查80名护士的静脉穿刺、伤口换药操作，发现19名护士存在未规范戴无菌手套、操作时跨越无菌区、使用过期无菌敷料的问题，其中外科病房术后换药时，有3例出现敷料打开后未及时使用、暴露时间超过30分钟仍继续使用的情况；12名外科医生在手术中存在未按要求更换无菌手术衣、戴手套时触碰非无菌区域的行为，占抽查医生总数的30%。

重点部门院感防控措施执行偏差问题尤为突出，重症医学科（ICU）抽查15例呼吸机辅助呼吸患者，其中6例床头抬