医保科工作制度岗位职责.docx

医保科工作制度岗位职责

总则

医保科是医院衔接医保经办机构、临床医技科室、参保患者的核心枢纽，其运行合规性直接决定医保基金使用安全、医院收入结构合理性与参保患者就医体验，任何环节的疏漏都可能触发基金损失、行政处罚、患者投诉等连锁反应。本制度适用于医院医保科全体在岗人员，以及全院所有涉及医保基金使用的临床、医技、收费、财务、药剂、信息、行政后勤岗位人员。医保管理核心量化目标以年度为周期设定：医保基金拒付率≤1%，医保智能审核终审通过率≥99%，患者医保类投诉响应时长≤10分钟、办结率100%，医保政策临床培训覆盖率100%，飞行检查发现重大欺诈骗保问题0发生，异地就医直接结算成功率≥98%，慢特