院感质控例会制度落实不足问题原因分析及整改措施.docx

院感质控例会制度落实不足问题原因分析及整改措施

一、问题表现与影响：例会虚设正在制造系统性盲区

院感质控例会形同虚设，最直接的后果不是会议本身被耽误，而是多重耐药菌（MDRO）聚集、导管相关血流感染（CLABSI）苗头、手卫生依从率骤降等风险信号在科室层面失去每周一次的集中暴露机会。根据本院2025年1月至3月院感管理科抽查及科室自查上报情况，问题集中表现为四类：

会议延期与取消常态化：23个临床科室中，有9个科室近3个月内至少出现2次例会延期超过7天，3个科室以“手术排班冲突”“抢救任务”为由直接取消当月例会，且未安排补开。

关键人员缺席率高：科主任实际参会率不足60%，护士长参会率约75%