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院感质控督导反馈问题整改不彻底问题原因及整改

一、问题现状与整改不彻底的具体表现

督导反馈的问题不是新问题的首次暴露，而是既有存量问题在不同时点、不同科室的反复回潮。2024年上半年，医院感染管理委员会共接受上级院感质控中心督导3次，查摆问题47项。截至本次整改前，仍有21项未达到整改验收标准，占全部问题的44.7%。这些问题集中于手卫生、医疗废物分类、多重耐药菌隔离、内镜清洗消毒、消毒供应中心灭菌质量、环境卫生学监测六个环节，表现为整改报告已销号、现场复核不达标，或短期改善后1个月内反弹。

1.上次督导反馈的主要问题

手卫生依从性未达标：全院平均手卫生依从性为78.5