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中医科院感质控检查存在问题原因及整改措施

一、问题清单与原因分析

本次检查暴露的问题不是孤立的操作失误，而是中医科在诊疗器具处理、环境管控与人员行为三个维度上系统性管理缺陷的具体投射。每一项问题均需追溯到“为什么发生、为什么未被发现、为什么长期存在”三层原因，否则整改必然停留在表面。

（一）手卫生依从性不达标

检查现象：随机观察中医科医师、护士共20人次手卫生时机，实际执行仅11人次，依从率55%。其中针灸治疗前未洗手6人次，拔罐后脱手套未手卫生3人次，接触患者周围环境后未洗手2人次。洗手设施方面，诊室内2个洗手池中1个皂液盒空置，速干手消毒剂仅护士站配置1瓶