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城乡环境卫生健康意见问卷

一、受访者基本信息

（所有问题请在符合您情况的选项后□打√，开放式问题请在横线处填写内容）

1.您的居住地类型：

□城镇建成区商品住宅小区□城镇建成区老旧小区□城镇建成区城中村□城乡结合部居住点□行政村村委会所在地□行政村自然村□其他________

2.您的性别：

□男□女□不愿透露

3.您的年龄区间：

□18周岁以下□18-30周岁□31-45周岁□46-60周岁□61周岁及以上

4.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专/职高/技校□大专□本科□硕士研究生及以上

5.您的职业类型：

□农业种植/养殖从业者□非农务工（含本地务工、外出务工）□个体工商户/自由职业者□机关事业单位/国企在职人员□民营企业/社会组织在职人员□退休人员□在校学生□无业/待业/失业人员□其他________

6.您家庭常住人口数量：

□1人□2人□3人□4人□5人及以上

7.您家庭年总收入区间：

□1万元及以下□1.01-3万元□3.01-5万元□5.01-10万元□10.01-20万元□20.01万元及以上

8.您在当前居住地居住年限：

□1年及以下□2-5年□6-10年□11-20年□21年及以上

二、居住区域环境卫生整体现状评价

1.您对当前居住区域的整体环境卫生状况满意