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（新）年度医院感染工作总结_001

本年度医院感染管理科严格落实《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染管理质量控制指标（2023年版）》等法规规范要求，围绕“降低院感发生风险、筑牢医疗安全底线”核心目标，统筹推进制度完善、过程监测、重点管控、人员培训、应急处置全链条工作，全年共监测住院患者78962例，医院感染发生率为1.28%，较上年度下降0.32个百分点，一类切口手术部位感染率0.12%，多重耐药菌检出率8.76%，手卫生依从率94.2%，各项核心指标均达到国家三级公立医院绩效考核A级标准，未发生暴发级及以上医院感染事件，院感防控效能持续提升。

一、院感防控制度体系持续完善，责任传导机制不断压实

本年度结合国家最新院感防控要求及医院业务拓展实际，全面梳理修订院感防控制度12项，新增《介入诊疗院感防控实施细则》《多重耐药菌接触隔离落地标准》《软式内镜清洗消毒全流程追溯规范》《医疗废物分类收集处置操作指南》4项专项制度，细化37个临床医技科室的院感防控责任清单，明确各岗位院感防控职责，消除责任盲区。持续夯实三级院感管理网络运行机制，医院感染管理委员会每季度召开专题会议，研判院感防控形势、解决重大问题；科室院感管理小组由科主任、护士长担任双组长，每月开展科室内部自查；全院共配备专职院感监控员16名、兼职院感监控员74名，实现临床医技科室全覆盖，兼职监控员每两周上报科室院感隐患，