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2026年手术室医院感染控制规范

本规范适用于全国各级各类医疗机构内所有开展手术操作的诊疗区域，包括常规洁净手术室、日间手术室、介入手术室、复合手术室、移动方舱手术室、基层简易手术室及野战机动手术室，是医疗机构手术室感染预防与控制工作的强制性执行准则，各级卫生健康行政部门、医疗机构感控管理部门及手术室运营团队需严格遵照落实。

1.组织管理与人员职责

1.医疗机构需建立“手术室感控三级管理体系”，即医疗机构感控委员会统筹领导、手术室感控小组具体落实、各手术科室感控专员协同联动，明确各级岗位的感控职责，实现感控责任全覆盖。三级医院手术室每8间手术间配备1名专职感控护士，二级医院每12间手术间配备1名，基层医疗机构手术室至少配备1名兼职感控人员；专职感控护士需具备3年以上手术室工作经验，接受省级及以上感控专项培训并取得合格证书，每年度继续教育学分中感控相关内容不低于10学分。医疗机构需为手术室配备专职感控医师，由感染性疾病科或重症医学科具备5年以上临床工作经验的医师兼任，负责手术室耐药菌感染防控、特殊感染手术处置指导、抗菌药物合理使用督导等工作，每周至少开展2次手术室感控查房。

2.手术室感控小组的核心职责包括：制定手术室感控工作年度计划与专项应急预案，组织开展感控知识培训与技能考核，每日巡查手术室感控措施落实情况并记录问题台账，定期开展环境、器械、人员的感控监测与效果评价，参与手