DRG_DIP3.0 配置开源病种测算实战与院级硬考验.pptx

院级专题汇报DRG/DIP3.0配置开源病种测算实战与院级硬考验规则可溯·痛点直击·测算落地·协同破局汇报对象院级领导班子2026年09月

汇报导览01开源之变从结果可查迈向规则可溯02一把手之问院长书记的四大硬考验03执行之困分管副院长与医保办的双重承压04源头之痛医务质控的病历管控难题05落地之策病种测算实操行动清单06主动之局从被动结算到透明价值付费

章节01开源之变分组不再是黑箱从结果可查，迈向规则可溯

配置开源，支付改革迈出关键一步国家医保局DRG/DIP3.0分组方案配置信息正式开源这不是一次简单的版本更新这是医保支付改革划时代的一步

从结果可查迈向规则可溯从此分组不再是黑盒子规则可溯源逻辑全部公开规则不再隐藏分组逻辑全部公开，规则不再隐藏逻辑可复现自行复现验证验证结论医院可自行复现分组过程，验证结论病例可回测批量回测对比对比新旧版本差异历史病例可批量回测，对比新旧版本差异过去只能看结算结果，现在正式进入规则可溯源、逻辑可复现、病例可回测的新阶段。

开源之后，四类配置信息全部公开分组映射表公开对照病组与诊断、操作的对应关系公开。先期分组条件判定口径进入先期分组的判定条件明确。并发症合并排除逻辑纳入排除并发症、合并症的纳入与排除规则透明。主诊断与手术操作匹配规则匹配分组主诊断、手术操作如何匹配分组清晰可查。医院第一次能够逐条查阅分组依据，判断不再依赖外部解释。

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