股骨转子骨折10个改善疗效技巧教学复习过程.pptVIP

技巧1:尖顶距的使用不论是使用髓内钉还是使用钢板固定股骨转子骨折，尖顶距均可有助于确定股骨头内拉力螺钉的深度和中心化程度。这可能是最重要的准确测量内固定位置的指标，多项研究已经证实，可由此指标来预估标准斜形股骨转子骨折的治疗是否成功。传统的理论认为股骨头内拉力螺钉的位置应当偏下，偶尔还可以偏后，使得螺钉的上方及前方可以保留更多的骨质。应避免尖顶距过长。拉力螺钉的理想位置应包括两个平面，即螺钉应打到软骨下骨10mm以内，并确保在股骨头的中央。已经证实尖顶距25mm，一般可预测治疗成功;但大多数的创伤学家将标准定位尖顶距20mm。技巧2:没有股骨外侧壁不能使用髋螺钉累及股骨近端外侧壁的骨折,根据定义,即可确定为反转子方向骨折或横行的转子间骨折,这样的骨折没有外侧骨皮质支撑,如若使用动力髋螺钉,股骨干将会内移,股骨近端会外移。最后导致畸形、骨折不愈合和螺钉切出。使用动力髋螺钉治疗反转子方向的股骨近端骨折的失败率是56%。有报道称近端转子粉碎的病例可使用转子稳定钢板和锁定的动力髋螺钉，允许轴向加压，结果良好。但我还是坚持，没有外侧壁，不能使用狂螺钉。锁定钢板和95°的髁钢板有弥补外侧骨皮质的功能，但是使用这些钢板治疗更为复杂的股骨近端骨折的结果并不可靠。对反转子方向的骨折，髓内针优于动力髁螺钉。但我还不知道任何