羊水穿刺产前诊断知情同意书（产科唐筛异常必签）.docx

羊水穿刺产前诊断知情同意书（产科唐筛异常必签）

一、基本信息

姓名：__________年龄：______岁孕周：______周末次月经：______年______月______日

住院号/门诊号：__________联系电话：__________

身份证号：____________________________________

籍贯：____________________住址：____________________________________

产前筛查结果：唐氏筛查提示______风险，风险值：______，切割值：______

超声检查异常情况：□无□NT增厚（NT值