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2026年医保知识考试及答案:医保基金监管案例法律法规解析试题

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.某定点零售药店通过将保健品串换为医保目录内药品的方式，骗取医保基金3万元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门应对其处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

2.参保人张某将本人职工医保凭证借给亲戚王某住院使用，骗取医保统筹基金1.2万元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门对张某的罚款幅度应为（）。

A.骗取金额1倍以上2倍以下

B.骗取金额2倍以上5倍以下

C.骗取金额3倍以上5倍以下

D.骗取金额5倍以上10倍以下

3.某定点医院组织医护人员伪造12份虚假住院病历，骗取医保基金共计28万元，根据《刑法》及相关立法解释，该医院直接负责的主管人员涉嫌构成（）。

A.贪污罪

B.诈骗罪

C.职务侵占罪

D.挪用资金罪

4.医保监管人员在对某定点诊所日常检查时，发现其存在串换诊疗项目的行为，但尚未造成医保基金损失，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，应作出的处理是（）。

A.责令改正，可约谈有关负责人

B.处1万元以上5万元以下罚款

C.暂停6