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中医医疗质量自查报告及整改措施

本次中医医疗质量自查严格对照《医疗机构中医医疗质量控制指标（2023年版）》《中医医院评审标准（2023版）》及属地中医药管理局关于中医医疗质量安全专项整治的工作要求，覆盖全院12个中医临床科室、5个西医临床科室、3个医技科室、中药房、煎药室、治未病中心、针灸推拿康复中心所有业务环节，采取科室全面自查、院级质控专班交叉核查、运行病历实时监控、归档病历回溯点评、中药处方专项抽检、中医适宜技术操作现场观摩、医护人员岗位能力考核、就诊患者面对面随访相结合的方式，累计核查2023年1月至2024年5月期间的归档病历1782份、运行病历624份、中药饮片处方3216张、中成药处方1897张、中医适宜技术操作记录2469条，考核医护人员213名，访谈住院及门诊患者472名，全面梳理中医医疗全流程的质量短板与风险隐患，形成问题清单并制定闭环整改措施，切实推动中医医疗质量持续提升。

从自查情况看，当前医院中医医疗质量整体符合基础运行要求，中医特色服务占比、中药使用率、适宜技术推广面等核心指标基本达到国家考核基准，但仍存在多个维度的短板漏洞，部分环节的风险隐患较为突出。中医核心制度执行存在温差，制度落地未完全嵌入中医诊疗全流程。中医三级查房制度落实浮于表面，抽查的1782份归档病历中，有226份病历的三级查房记录中医内容占比不足30%，其中外科系统、急诊重症科室的问题