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(新)医院感染工作管理自查报告

202X年X月X日至X月X日，我院医院感染管理委员会牵头，联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部、设备科、信息科等多部门组成专项自查组，对照《国家医院感染质量管理与控制中心202X年工作要点》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染监测规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第六版）》等12项国家及行业法规标准，对全院42个临床医技科室、8个重点管控区域、6个后勤保障单元开展全覆盖式医院感染管理工作专项自查，本次自查采用现场查看、台账核查、人员抽考、采样检测、应急推演相结合的方式，累计查阅院感相关台账127册、病例档案216份，现场考核医护人员、工勤人员、行政后勤人员共312人，采集环境物表、手卫生、消毒灭菌效果、污水水质等各类标本489份，全面梳理院感管理各环节运行现状，排查风险隐患，明确整改方向。

本次自查严格遵循“谁主管谁负责、管业务必须管院感”的原则，成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长，院感科全体人员、各临床医技科室院感管理小组组长、职能部门相关负责人为成员的自查工作领导小组，下设重点科室检查组、行政后勤检查组、采样检测组、台账核查组4个专项工作组，明确各工作组职责分工、检查标准、时间节点。自查前1天，领导小组组织全体检查人员开展培训，统一检查尺度，解读评分标准，避免出现检查偏差。本次自查制定《202X年下半年院感管理