医院处方笺模板.docxVIP

医院处方笺模板

一、处方笺的基本构成要素

一份完整的处方笺，无论其呈现形式是纸质还是电子化，都应包含以下核心要素，以确保信息的清晰、准确和可追溯。

（一）处方前记

处方前记主要承载了开具处方的背景信息，是识别处方来源和患者身份的重要依据。

*医疗机构名称：清晰标示开具处方的医院或诊所全称。

*处方编号：每一张处方应具有唯一的、可追溯的编号，便于处方管理和查询。

*患者基本信息：

*姓名：患者的法定姓名。

*性别：男/女。

*年龄：具体年龄，儿童应注明实足年龄（如“5岁”或“2月”），必要时注明体重，以便准确计算剂量。

*门诊/住院病历号：如为复诊患者或住院患者，应填写相应病历号，便于调取病史资料。

*就诊科室：患者本次就诊的科室。

*开具日期：处方开具的年、月、日，精确到日。

*临床诊断：简明扼要地填写与用药相关的主要诊断，有助于药师审核处方的适宜性。

（二）处方正文

处方正文是处方的核心部分，直接关系到药品的正确选用和使用，必须准确无误。

*Rp.或R.（Recipe的缩写，表示“请取”）：通常位于正文起始处。

*药品名称：

*必须使用经国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。

*院内制剂可以使用经省级药品监督管理部门批准的名称。

*不得使用商品名（除非为了患者更好理解，可在