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医疗服务质量与安全管理能力提升行动计划

为全面贯彻落实《医疗质量管理办法》《国家医疗安全质量提升行动方案（2023-2025年）》要求，破解当前医疗服务中存在的核心制度落实不到位、风险预警机制不健全、重点领域安全隐患突出等问题，切实保障人民群众身体健康和生命安全，结合本区域医疗服务运行实际，制定本行动计划。

一、行动目标

以“降风险、提质量、保安全、优服务”为核心目标，通过18个月的系统整治与能力提升，实现以下量化指标：

1.十八项医疗质量安全核心制度100%落实到位，临床科室制度执行考核合格率从当前的82%提升至98%以上；

2.医疗不良事件主动上报率从当前每百张床位年上报12例提升至40例以上，重大医疗不良事件主动上报率达100%；

3.三级手术术前讨论覆盖率、手术安全核查执行率均达到100%，非计划再次手术发生率下降15%以上；

4.压疮、坠床、跌倒等护理不良事件发生率下降20%，医院感染发病率控制在3%以下，Ⅰ类切口手术部位感染率控制在0.5%以下；

5.用药错误发生率下降25%，抗菌药物使用强度（DDDs）控制在40以下，门诊处方合格率提升至98%以上；

6.医疗纠纷投诉量下降20%，百万床位医疗事故死亡率下降10%，群众医疗服务满意度提升至92%以上。

二、重点任务与实施举措

（一）健全医疗质量安全管理组织体系，压实三级管理责任

1.优化层级管理架构

明确