(2025)肺结核诊断和治疗指南.docxVIP

(2025)肺结核诊断和治疗指南

诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学检查结果综合判定，所有疑似患者均需优先开展病原学检测明确诊断，避免漏诊与过度诊断。

诊断依据

1.流行病学史：有活动性肺结核患者密切接触史，尤其是涂阳肺结核患者的家庭密切接触者；或有免疫力低下相关病史，如HIV感染、糖尿病、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、矽肺、慢性肾功能不全透析、器官移植等。

2.临床表现：典型症状为咳嗽、咳痰≥2周，或伴咯血、痰中带血、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现胸部影像学异常。气管支气管结核患者可出现刺激性咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状；结核性胸膜炎患者可伴胸痛、胸闷、呼吸困难。

3.实验室检查

（1）病原学检查：①痰涂片抗酸杆菌染色：采用萋-尼氏染色或荧光染色，是基层医疗机构首选的筛查方法，对涂阳肺结核的检出敏感性为50%~70%，特异性≥98%，需至少送检2份合格痰标本（清晨痰、夜间痰、即时痰中任选2份）；②结核分枝杆菌培养：包括罗氏固体培养与液体培养，是肺结核诊断的“金标准”，液体培养的阳性检出率较固体培养高10%~15%，培养周期2~6周，可同步开展药物敏感性试验；③快速分子生物学检测：XpertMTB/RIFUltra为首选快速检测方法，对痰涂片阳性肺结核的敏感性≥98%，对痰涂片阴性、培养阳性肺结核的敏感性为83