医保飞检不合理诊疗总结2026.docxVIP

医保飞检不合理诊疗总结2026

不合理诊疗，在医保检查中，对于会看病历的人来说“一抓一大把”，但对于不懂看病历的人，问题摆在面前，也发现不了。

不合理诊疗

过度治疗

同一病人同一部位使用多个同类型理疗项目。

中医康复科室普遍开展耳穴压豆、贴敷疗法、中低频、灸法、中药熏药熏蒸等治疗。

（3）普遍使用物理治疗等辅助治疗项目。如住院病人普遍开展气压治疗、超声波治疗、体外反博治疗、中低频等辅助治疗。

2、过度检查

（1）对入院患者普遍进行与病情及相关医疗行为无关的检查，如普遍开展非病变部位的彩超或CT、MRI等；

（2）住院期间多次复查检查项目。如无阳性或异常结果仍然多次检查CT、彩超；

?3、不合理用药

（1）超药品说明书使用药品；

（2）药品超限定范围使用；

（3）药品超说明书最大剂量；

（4）同类药品联合使用；

（5）口服制剂和注射剂同时使用?????

康复理疗

现场检查:

康复理疗项目根据患者病情，核查医院诊疗项目；统计该类诊疗项目是否单次住院同时使用，确定是否存在同一病人使用同类型康复理疗项目过多情况（可查看执行单或医嘱）；

中医诊疗项目核查医院的中医诊疗项目，判断是否存在有过度治疗的中医诊疗项目（超适应症，禁忌症也使用，超频次使用等）

（3）辅助治疗项目查看治疗仪器使用说明书，结合病人诊断，判断是否存在超适应症和禁忌症的过度医疗行为

2、数据分析

1）.统计治疗项目在该医院