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糖皮质激素使用规范

一、适应证界定

1.生理替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症、肾上腺全切术后、先天性肾上腺皮质增生症的长期替代。常规维持剂量为氢化可的松15~25mg/d（或醋酸可的松25~37.5mg/d），给药遵循昼夜节律，晨8时给予全日量的2/3，下午16时给予剩余1/3，模拟生理分泌规律；应激状态（如感染、手术、创伤）时需将剂量增至原有量的3~5倍，严重应激时给予氢化可的松100~300mg/d，应激过后逐步回减至原维持剂量。

2.抗炎抗免疫治疗：适用于各类自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎活动期、皮肌炎、干燥综合征合并脏器损伤、自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、格林-巴利综合征等）、过敏性疾病（重度药疹、严重过敏性支气管哮喘、急性荨麻疹伴喉头水肿、血清病等）、炎症性疾病（活动期溃疡性结肠炎、克罗恩病、结节病、结核性脑膜炎、结核性心包炎等）、器官移植排异反应的预防与治疗。

3.抗休克治疗：适用于感染中毒性休克、过敏性休克、低血容量性休克经规范抗休克治疗效果不佳者，目前推荐感染中毒性休克使用氢化可的松200~300mg/d，疗程不超过7天，不推荐大剂量短程冲击方案；过敏性休克可联合肾上腺素，首剂给予地塞米松10~20mg或甲泼尼龙80~160mg静脉滴注。

4.其他适应证：可用于部分恶性血液病（急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓