高编高套违法定性下的六项自查与3.0版切换应对.pptxVIP

COVER高编高套违法定性下的六项自查与3.0版切换应对2026年09月违法定性·六项自查·3.0切换·责任落地

全院行动导览01监管态势与违法定性追回数据与法律条文，看清红线所在020版切换倒计时时间节点与规则封堵，准备不足4个月03六项自查任务拆解牵头科室与排查标准，逐项落地04责任分工与落地闭环院长与医保办主任各盯什么

CHAPTER监管态势与违法定性高编高套已定性违法从扣款整改到追回基金、罚款、记分、暂停资格01

半年追回医保基金163.5亿2026年1至6月，全国医保基金监管交出这样一份成绩单：163.5亿元追回医保基金13万人处理违法违规人员5.4万人次累计记分72亿元自查自纠退回基金44%占追回基金监管不是阶段性动作，而是常态化运行。

支付资格处置已动真格定性这不再是通报批评或口头提醒，而是直接影响个人执业与收入的处理措施。动真格处罚已从单位延伸到个人324人暂停医保支付资格一名医务人员的支付资格被暂停，意味着该人员经手的病例无法正常结算。166人终止医保支付资格已经影响医务人员的个人执业与收入，处理措施直接落地。

自查自纠是最后窗口72亿元自查退回44%占追回基金自查自纠是最后窗口·主动退回与被动追回，结果截然不同“早点自查，问题掌握在自己手里；晚了，问题就掌握在检查组里。”因主动退回与被动追回的差别主动退回前者留出整改空间被动追回后者附带罚款与记分44%44%