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城乡居民医保参保问卷

尊敬的城乡居民朋友：

您好！为全面掌握当前我国城乡居民基本医疗保险（以下简称“城乡居民医保”）的参保运行现状，精准识别参保过程中存在的痛点、堵点问题，为后续医保政策优化调整、提升公共服务效能提供科学依据，我们组织开展本次问卷调查。本次问卷采取匿名形式，所有数据仅用于统计分析，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合。

一、基础信息部分

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄区间：

A.16周岁及以下

B.17-30周岁

C.31-45周岁

D.46-60周岁

E.61-80周岁

F.80周岁以上

3.您的户籍类型：

A.本地农业户籍

B.本地非农业户籍

C.外地农业户籍

D.外地非农业户籍

4.您的常住地：

A.城市主城区

B.城市郊区

C.乡镇镇区

D.行政村自然村

5.您的文化程度：

A.未受过正规教育

B.小学

C.初中

D.高中/中专/技校

E.大专/高职

F.本科及以上

6.您的职业类型：

A.党政机关事业单位在编人员

B.国有企业正式职工

C.民营企业/外资企业职工

D.个体工商户/自由职业者

E.在校学生

F.务农农民

G.无业/失业人员

H.退休人员

I.其他________（请注明）

7.您的家庭常住人口数：

A.1人

B.2人

C.3人

D.4人

E.