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杭州市门急诊病历考核标准

一、考核总则

1.1考核目的

为进一步规范杭州市医疗机构门急诊病历书写与管理工作，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构病历管理规定》《门急诊病历书写基本规范》等法律法规及规范性文件要求，结合杭州市实际制定本考核标准。

1.2适用范围

本标准适用于杭州市行政区域内所有开展门急诊诊疗活动的医疗机构，包括综合医院、专科医院、中医医院、中西医结合医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、门诊部、诊所等各类医疗机构。

1.3考核原则

坚持客观公正、量化评分、质量优先、持续改进的原则，考核结果与医疗机构校验、等级评审、医务人员绩效考核、职称晋升、评优评先直接挂钩，对考核不合格的机构和人员按相关规定予以处理。

1.4考核组织

由杭州市卫生健康委员会牵头，委托市医疗质量控制与管理办公室、市病案质量控制中心具体实施考核工作，考核组成员由市级及以上病案质控专家、临床专家、医务管理专家组成，考核前统一培训，确保考核标准执行一致。

二、考核内容与分值设置

考核总分值1000分，分为门急诊病历书写规范性考核（600分）、门急诊病历管理规范性考核（300分）、门急诊病历质量持续改进考核（100分）三大类，具体考核维度及分值如下：

（一）门急诊病历书写规范性考核（600分）

2.1门急诊病历首页基