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城镇中小学服务家长问卷

尊敬的家长朋友：

您好！为全面掌握我镇中小学校教育服务供给现状，精准找准学校服务家长、服务学生过程中存在的短板弱项，持续优化城镇学校教育服务质量，更好满足我镇城镇居民对优质均衡教育的需求，特组织本次问卷调查。本次问卷采用匿名形式，所有数据仅用于教育服务改进工作，不会对您和孩子造成任何影响，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持与配合！

第一部分家庭及学生基本信息

请您在符合您情况的选项□内打“√”，或在横线处填写对应内容：

1.您孩子当前就读的学段：

□小学□初中

2.您孩子当前就读年级：

□小学1年级□小学2年级□小学3年级□小学4年级□小学5年级□小学6年级

□初中7年级□初中8年级□初中9年级

3.您孩子就读学校的性质：

□公办城镇中小学□民办城镇中小学

4.您家庭当前居住位置：

□城镇建成区内□城镇城乡结合部□城镇周边辐射村社

5.您家庭距离孩子就读学校的直线距离：

□1公里以内□1-3公里（含3公里）□3-5公里（含5公里）□5公里以上

6.您家庭的户籍属性：

□本地城镇户籍□本地农村户籍迁入城镇□非本地户籍外来务工随迁子女家庭□其他

7.您家庭的常住人口数量：

□2人及以下□3人□4人□5人及以上

8.您孩子的监护情况：

□父母双方共同监护□父母一方监护，另一方外出务工□隔代监护（祖辈