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医院科室医疗质量持续改进记录本(2篇)

第一篇

呼吸内科202X年1月-6月社区获得性肺炎（CAP）抗菌药物使用规范率持续改进记录，项目编号：HXNK-ZL-202X-001，责任主体：呼吸内科医疗质量控制小组，配合部门：药学部临床药学组、检验科微生物室、信息科。

1.基线调查与问题识别

202X年1月5日-1月10日，科室质控小组联合临床药学组对2021年10月-12月出院的120份CAP确诊病例进行回顾性抽查，抽查病例纳入标准为符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2021版）》诊断标准、年龄≥18岁、住院时间≥24小时，排除医院获得性肺炎、免疫功能低下患者、合并其他部位感染需联合使用抗菌药物的病例。抽查结果显示，120份病例中抗菌药物使用完全符合指南规范的共82份，规范率为68.3%，低于医院要求的≥85%的质控标准。分项指标统计结果如下：（1）抗菌药物使用前病原学送检率：120例患者中，仅51例在首次使用抗菌药物前完成病原学标本采集，送检率为42.5%，其中痰培养42例、血培养7例、尿肺炎链球菌抗原检测2例，标本合格率为62.7%；（2）抗菌药物选择符合率：72例住院普通型CAP患者中，18例首选特殊使用级抗菌药物（如美罗培南、万古霉素），占比25%，不符合指南推荐的首选β内酰胺类联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类的方案；（3）疗程规范率：120例患者平均抗菌药物疗程为10.5天